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胃亜全摘例に対しての経皮内視鏡的胃瘻造設術の経験
蟹江治郎 大谷由幸 藤野均 中江冶道 前田豊 河野勤 國井伸 井口昭久
第55回 内視鏡学会総会 1998/04/18 |
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【目的】
経皮内視鏡的胃瘻造設術（以下PEG）は、簡便で安全に行えることから、わが国でも普及しつつある。平成４年９月より平成９年９月までに、名古屋大学医学部老年科関連病院にて、合計３００回のPEGが行われているが、内１３回が胃亜全摘後の症例に対するものであり、今回はその成績について報告する。
【対象と方法】
対象は長期経管栄養を必要とする症例。平均年齢は７９.５才。胃瘻の方法はバルーンカテーテルを使用するintroducer法（以下Ib法）、マルコットカテーテルを使用するintroducer法（以下Im法）、pull法（以下Pl法）、そしてpush法（以下Ps法）で施行した。PEG造設時の穿刺部位の決定には、レントゲン透視や超音波診断装置の併用は行わず、腹壁からの腹壁圧迫を内視鏡的に観察することにより行った。
【結果】
施行回数は計３００回でIb法２８回、Im法８１回、Pl法８７回、Ps法１０４回であった。それらの内、胃亜全摘後の症例は、Ib法２回、Im法３回、Pl法７回、Ps法１回であった。３００回中の施行不能例は計6名で、胃亜全摘後の症例に対しての施行不能例は３名（23.1%）、非手術胃に対しての施行不能例も３名（1.0%）であった。胃亜全摘後の症例１３名中の施行不能例は３名であった。方法間では、Ib法２名（7.1%）、Ps法１名（1.0%）であり、トロカール針を用いて胃瘻造設を行う方法は、他の方法に比して有意に施行不能例が多かった。急性期合併症は3例で、術後呼吸期感染症が2名、術後急性期自己抜去が１名であった。
【結論】
1.残胃症例に対してのPEGに特有の合併症は無かった。
2.大半の症例は、レントゲン透視や超音波診断装置の併用を必要とせず施行し得た。
3.PEG造設時には、太いﾄﾛｶｰﾙ針を使用するIb法は不利であった。 |
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