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高齢者悪性腫瘍症例に対する経皮内視鏡的胃瘻造設術の経験
蟹江治郎 河野和彦 山本孝之 赤津裕康 井口昭久
第39回 日本老年医学会総会 1997/06 |
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【目的】
経皮内視鏡的胃瘻造設術（以下PEG）は，容易かつ侵酬が少ないため，現在普及しつつある．我々も平成8年5月までに243名に対し計256回のPEGを行っているが、うち6名が悪性腫瘍の高齢者であったためその経験について報告する．
【対象と方法】
施行対象者は，61歳から86歳までの計6名．基礎疾患は全例が胃癌であった．施行目的は，癌性悪液質による食指不振に対しての栄養投与目的が3名，噴門部通過障害によるものが2名，癌性腹膜炎に対しての減圧目的が1名であった．施行方法は，Push法，Pull法，introducer法ともそれぞれ2名ずつであった．
【結果】
合併症は創部感染2名，術後発熱1名，胃内バルーンによる幽門狭窄1名で，狭窄例は再胃瘻造設を必要とした．術後は，栄養投与目的の5名に対しては，一時的にIVHの中止が可能となり，内2名が在宅管理が可能となった．胃減圧目的に施行した症例は，イレウス管の抜去が行い得るとともに，流動物の経口摂取が可能になった．
【考察】
末期癌症例に対しての治療方針は，その進行度や症状のみならず，本人の人生観にも配慮する必要があるため，その決定には時として難渋を極める場合がある．ましてや高齢者の場合には，手術不能例や手術拒否例が多い傾向にある．
今回我々は，癌性悪液質または通過障害によりIVHを必要としていた5症例に対してP.E.G.を施行したが，その全例に対して一時的にでもIVHを中止することが可能であった．また，その内の在宅治療の強い症例に対しては，退院も可能であった．そして癌性腹膜炎による腸閉塞を来していた1症例に対してもP.E.G.を行い，イレウス管を抜去し得たのみならず，流動物の経口摂取も可能になり，短時間の外出も可能となった．
それらの経験により，高齢の末期癌症例でIVHを必要とされるも，比較的全身状態の良い症例に対しても，本人のQOLと高める目的でのP.E.G.が必要になる場合があると考える． |
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