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胃瘻ＰＥＧ 合併症管理と 寒天固形化栄養の実践
蟹江治郎
第14回 東尾張地域連携栄養カンファレンス 特別講演 2014/06/21 |
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経皮内視鏡的胃瘻造設術（以下ＰＥＧ）は簡便に実施可能であるが，その合併症は希ではない．またＰＥＧにおける合併症は，単なる偶発症の場合のみならず，不適切な管理により発生する場合もある．そのためＰＥＧに携わる医療従事者は，本法に対して充分な知識を得て管理をすべきである．
ＰＥＧの術後早期（瘻孔完成前）の合併症では，瘻孔部感染と呼吸器感染が頻度の高い合併症である．瘻孔部感染は口腔を経由してカテーテルを設置するＰｕｌｌ／Ｐｕｓｈ法において高頻度であり，呼吸器感染症に関しては，胃瘻造設中の臥位での内視鏡操作が発生誘因となる．術後晩期（瘻孔完成後）の合併症としては，栄養剤リーク，嘔吐が頻度の高いものとしてあげられ，経管栄養としての合併症として，下痢を来す症例も頻度の多い合併症である．
筆者は瘻孔完成後において高頻度の，胃食道逆流，栄養剤リーク，そして嘔吐に対して，寒天を用いて栄養剤を半固形化した“寒天固形化経腸栄養”を利用した対処法を行っている．ここで用いる栄養剤とは，これは液体の経腸栄養剤を寒天等によりゲル化を行い“重力に抗してその形状を保つ程度の固さ”としたものである．この物性調整により栄養剤は胃瘻より胃内へ注入した後に，食物を咀嚼嚥下した胃内容物と同様の形状となる．その結果，液体経腸栄養剤に比較して流動性が低下し，胃瘻症例でみられる胃食道逆流，栄養剤リーク，下痢など合併症の軽減が可能となる． |
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