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悪性腫瘍による非可逆性イレウスに対する減圧目的内視鏡的胃瘻造設の経験
−その有効性と経胃瘻的小腸挿管の必要性について−
蟹江治郎 大谷由幸 藤野均 中江治道 前田豊 河野勤 國井伸 井口昭久
第55回 内視鏡学会総会 2000/05/29 |
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【目的】
経皮内視鏡的胃瘻造設術（以下ＰＥＧ）は栄養投与のみならず、悪性腫瘍などによる非可逆性イレウスに対する減圧に対しても有効な手段である。今回我々は、その有効性の評価と経胃瘻的小腸挿管の必要性について検討したので報告する。
【対象と方法】
対象は平成４年９月より平成1１年１１月までに、名古屋大学医学部老年科およびその関連病院にてＰＥＧを施行された計４６３名中、悪性腫瘍による非可逆性の腸管減圧を必要とするとした１１症例（男性６名、女性５名、平均年齢は58.1才）。基礎疾患は癌性腹膜炎６名（大腸癌３名、卵巣癌２名、胃癌１名）、十二指腸狭搾４名（膵癌３名、胆管癌１名）、幽門狭窄１名（胃癌）。全ての症例で充分なインフォームドコンセントと複数の医師にとる適応の可否の検討を行った後にＰＥＧを行った。ＰＥＧの方法はPull法およびPush法であり、一期的な小腸挿管や胃内減圧チューブの挿管は施行せず、原法に乗っ取って行った。そして、それらの対象症例において有効性、経口摂取の有無、胃瘻を介した小腸挿管の必要性について検討を行った。
【結果】
対象症例１１名の全てにおいてＰＥＧ施行後も減圧効果を認め、イレウス管の抜去が可能となった。ＰＥＧ後に経口摂取が可能となった症例は８名（72.7%）で、うち固形物の摂取が可能となった症例は６名（54.5%）あった。減圧不全の症状として、術後に腹部膨満感を認めた症例は４名（36.4%）で、うち２名はその程度が強く、経胃瘻的イレウス管挿入の適応と考えたが、１名は急速な全身状態の悪化により死亡され、もう１名は腹部膨満以外の自覚症状に欠けるため、本人の強い希望により施行し得なかった。また１名（9.1%）に嘔吐を認めたが、その程度は軽微であった。
【まとめ】
１．悪性腫瘍による非可逆性イレウスに対し、ＰＥＧを用いた減圧を行いＱＯＬの改善を認めた。 ２．胃瘻を介した小腸挿管は一部の症例のみに必要となるにすぎず、減圧の適応となる症例はまず原法通り市販のキットでＰＥＧを行い、術後経過により必要性が出てきた症例にのみ小腸挿管を行うことが望ましい。
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